상담을 위한 내담자 기록관리와 치료 계획

<<책소개>>
문서화에서 주어지는 과제에 반대하는 이들은 “종이를 채우기 위해서가 아니라 사람들을 돕기 위해 이 업계에 들어왔어요.”라는 말들을 할지 모릅니다. 물론 우리 중 그 누구도 서류 작업과 문서화를 그저 환영하지만은 않지만, 제3의 지불자와 심사자들, 전문 위원회가 오늘날 요구하는 것들 중에는 이러한 서류들도 포함되어 있습니다. 문서화는 선택지가 아니라 정신 건강 수련에서 중요한 부분입니다. 긍정적인 면에서 보면, 치료자가 치료를 진행하며 문서화에서 요구되는 사항들을 기억할 수 있다면, 치료의 특정 목적(goals)과 목표(objectives)를 달성하기 위해 표적(target)에 집중하는 것이 수월합니다. 
만일 이번이 당신의 첫 문서화 수련이라면 아직 배울 것이 많겠지만, 저는 실제적 의미가 있는 흥미로운 방식으로 여러 가지 내용을 보여 주기 위해 최선을 다했습니다. 자료들을 통합하기 위해 많은 실전 예시와 설명이 제공되었습니다.
이 책의 첫 발행본은 임상 서비스의 기본적 영역들에 대한 문서화를 다루었습니다. 이 주제에 대해 출판된 내용이 이전에 많이 없었기 때문에 호평을 받기도 했습니다. 2판은 건강보험 양도 및 책임법(Health Insurance Portability and Accountability Act: HIPAA) 절차가 많은 필수적인 문서화를 요구하여 그 즉시 발행되었으며 문서화의 추가적 임상 예시가 제공되었습니다. 현재 『상담을 위한 내담자 기록관리와 치료 계획(The Psychotherapy Documentation
Primer)』(3판)에서는 이전 판에서 다루었던 문서화를 기본 체계로 하고 있고, 두 장—‘심리평가와 치료의 예술적 측면과 과학적 측면’과 ‘문서화에서의 윤리적 고려사항들’—과 부록 A(상당히 확장되어 문서화된 내담자 차트 수록)가 추가되었으며, 이 내용들을 통합하여 이 책 전체에서 교육자료를 제공하고 있습니다.

<<목차>>

제1장 들어가면서
제1장의 핵심
문제

제2장 심리평가와 치료의 예술적 측면과 과학적 측면
예술적인 측면으로서의 정신 건강 수련
과학적인 측면으로서의 정신 건강 수련
정신 건강의 예술적 측면과 과학적 측면의 통합
‘예술 vs 과학’을 고려한 문서화
제2장의 핵심
문제

제3장 현재의 문서화 절차와 제3자 요건들에 대한 개요
수행해야 하는 것 vs 수행하도록 배운 것
정신 건강 대학원생 수련
제3의 지불자와 관리 의료
의료적 필요성
정신 건강 기준
임상 중요성에 대한 기준
O-F-A-I-D 절차
기능 장애
평가 절차
상충하는 관찰, 내담자의 진술, 정신 상태 검사, 이전의 기록들 및 검사의 통합
치료 계획
부적절한 문서화가 끼치는 잠재적인 재정적 영향
문서화의 법적 문제들
제3장의 핵심
문제

제4장 문서화에서의 윤리적 고려사항들
문서화 윤리 원칙 1: “피해를 끼치지 않는다. 적합한 문서화를 제공함으로써 내담자를 돕는다”
문서화 윤리 원칙 2: “자료를 편리하게 보고하지 말고 정확하게 보고하라”
문서화 윤리 원칙 3: “이중 관계: 이중 문제”
문서화 윤리 원칙 4: “모든 이는 동등하다. 당신이 대우받고 싶은 방식으로 다른 사람들을 대하라”
문서화 윤리 원칙 5: “역량: 얻기 전에 배우라”
문서화 윤리 원칙 6: “비밀 보장: 모든 것이 비밀로 보장되는 것은 아니다”
문서화 윤리 원칙 7: “문화적 문제: 민족적으로 윤리적이어야 한다”
제4장의 핵심
문제

제5장 생물심리사회 평가
생물심리사회 평가의 수행
SNAPs
심리 보고서
제5장의 핵심
문제

제6장 정신 상태 검사
외모
활동 수준
말하는 방식/언어
검사자에 대한 태도
감정과 기분 상태
의식의 흐름
감각/인식
제6장의 핵심
문제

제7장 진단의 타당화
필수 증상
관련 증상
손상
통합적인 진단, 증상, 손상의 예시
포함/배제 과정의 단계
진단 면담의 한계
제7장의 핵심
문제

제8장 치료 계획 수립
컴퓨터화된 치료 계획
시작하며
치료 계획 개발
목적과 목표
제3의 지불자들이 요구하는 치료 계획
다양한 신념과 절차
타당화된 변화
통찰 지향 치료와 치료 계획
측정 유형
치료 계획 양식
치료 계획 작성에서의 흔한 문제
치료 계획 작성
수정된 치료 계획
제8장의 핵심
문제

제9장 경과 메모 작성
경과 메모 vs 심리치료 메모
HIPAA 45 CFR 164.501
왜 경과 메모를 작성하는가
무엇이 좋은 경과 메모를 구성하는가
경과 메모가 다루어야 하는 기타 항목들
형편없이 작성된 경과 메모와 훌륭하게 작성된 경과 메모
과학적 방법
행동 차트
경과 메모 양식
비밀 보장 문제와 경과 메모
경과 메모와 관련된 흔한 문제들
경과 메모 작성에서의 시간 절약
제9장의 핵심
문제

제10장 추가 서비스의 필요성에 대한 문서화
제10장의 핵심
문제

부록 A 종합: 정신 건강 서비스를 위한 문서화된 차트
부록 B 성과 측정 개요
부록 C 정신 건강 환경에서의 HIPAA 지침 개요

<<저자>>